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患者：1个月前,背部上半部疼痛剧烈 拍片说没什么大事,拔罐,刮痧,没效果,在家休息1个月了,还是疼痛,现在在吃中药,还没见效 想到贵医院就诊,咨询大夫一般这是什么病情?应该看什么科?北京大学第三医院疼痛科贾东林：你好： 根据你的资料，尚不能做出正确诊断。 背痛常见原因为肩背局部骨或软组织疾病所致。其他还有脏器疾病反射至肩背部或其他部位肿瘤转移至肩背部所引起的疼痛。因此，背部疼痛可能仅仅是一个症状，并非真正的病因。临床未查清病因就给予按摩、刮痧、拔火罐等，会导致误诊误治，使患者失去最佳治疗时机。所以，对背部疼痛的患者，必须排除是否为其他部位疾病反射或肿瘤转移所引起的症状，以免误诊误治。需注意鉴别的疾病有：1 呼吸系统疾病 不少呼吸系统疾病可引起肩背疼痛，其部位一般在后背、侧背或肩胛部，较常见的有胸膜粘连、肺癌与结核。2 循环系统疾病 心血管疾病伴有胸痛者以心绞痛、心肌梗死最常见。3 消化系统疾病 不少消化系统疾病可引起肩背部疼痛，常见的有胆绞痛、胰腺疾病、胃及十二指肠肿瘤等。4 骨肿瘤或脏器肿瘤转移骨肿瘤或其他器官，如肾、膀胱、子宫、肺等罹患肿瘤转移至肩胛骨、椎体骨、肋骨。因此，您提供的资料不完整，病情无法简单判断，建议到医院给予全面检查，确诊后再给予合理的治疗。

臀上皮神经炎又称臀上皮神经嵌压综合征或臀上皮神经损伤，是指由于腰臀部急性损伤、慢性劳损、受凉等原因引起局部软组织充血、水肿、粘连，刺激压迫臀上皮神经，产生的一种疼痛综合征。一．臀上皮神经解剖臀上皮神经由腰1～3；的脊神经后外侧支组合而成，臀上皮神经为第1～3腰神经后支之外侧支，在股骨大转子与第三腰椎间连线交于髂嵴处平行穿出深筋膜，穿出后的各支行于腰背筋膜的表面，向外下方形成臀上皮神经血管束，越过骼峪进入臀上部分叶状脂肪结缔组织中，至臀大肌肌腹缘处随着分层脂肪结缔组织变成分叶状结构，臀上皮神经也相应分成许多细支进入其中，支配相应部位的臀筋膜和皮肤组织。由于各支在行程中穿过坚厚的腰部肌层与腰背部筋膜，并跨过坚硬的髂骨嵴后，到达臀上部，因此臀上皮神经容易受到伤害。二．臀上皮神经炎臀上皮神经炎是临床上较为常见的疾病，因为损伤而造成严重的腰臀部疼痛，亦可以称为臀上皮神经损伤，臀部可触摸到条索状物，认为系臀上皮神经离位所致，故此称为“筋出槽”。临床以患侧臀部刺痛、酸痛、撕扯样痛,并有患侧大腿后部牵拉样痛，但多不过膝,弯腰起坐活动受限为主要临床表现。三．病因外力直接作用导致损伤，受寒受凉引起肌肉强直受缩或其他原因（如性爱时臀肌强直收缩）引起损伤，造成神经水肿粘连，长时间的肌肉紧张、痉挛可使肌筋膜增生肥厚，刺激摩擦臀上皮神经，如附加局部渗出、炎症，从而引发临床症状。因此腰臀部的急慢性肌肉劳损、肌肉筋膜炎、腰椎变行性病变、骶髂关节和髋关节的炎症都是引起臀上皮神经炎的诱因。四．临床表现患侧腰臀部疼痛，呈刺痛，如撕裂样，大腿后侧膝以上部位可有放射痛，急性期疼痛较剧烈，弯腰受限，起坐困难，由坐位改站位时需攀扶他人或物体，病人常诉疼痛部位较深，区域模糊，没有明显的分布界限。体检时可在骼峪直下3~4cm处触及“条索样”硬物，压痛明显，有麻胀感，直腿抬高试验阳性，但不出现神经根性症状。其病理是臀上皮神经为第1~3腰神经后支之外侧支，在股骨大转子与第3腰椎连线交于髂嵴处平行穿出深筋膜，分布于臀部皮肤，一般不易摸到，当背部肌肉长期紧张，走行于髂嵴上方的部分神经或纤维柬，容易受到磨损，产生水肿充血，神经变粗大，周围软组织发生无菌性炎症，充血肿胀，因而造成疼痛。五．治疗方法一般采取保守疗法，急性期勿做腰部剧烈旋转活动。1、物理疗法：主要以放松肌肉为主；2、压痛点注射，目的在于减轻神经水肿；注射三氧浓度调至30mg／L。患者取俯卧位，腹部垫一枕头，于髂后上棘后下方寻得最痛点，一般此点可触及条索状肿物，标记该部位，常规消毒，取5号穿刺长针头垂直刺入标记部位，无触电感，回抽无血，遂推入30mg／L的臭氧15ml，10s内推完，患者有明显的局部发胀感，可向臀腿部放射。术毕患者卧床片刻，1次／周。三氧有很强的氧化作用，能氧化清除病理组织如突出间盘的髓核、炎性反应物等；臭氧刺激氧化酶过度表达，中和炎症反应中过量产生的反应性氧化产物，拮抗炎症反应中的免疫细胞因子释放，扩张血管，改善同流，减轻炎性水肿；臭氧直接作用于病灶周围神经末梢，抑制其释放致痛物质如P物质、磷脂酶A'等，亦可刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质，从而达到镇痛效果。三氧局部注射能消除炎症、阻断恶性循环、解除水肿，减少渗出，促进吸收和防止粘连。3、反复发作的严重型者，可考虑行肌肉松解治疗；臀上皮神经炎属中医“筋痹”、“筋出槽”、“伤筋”范畴，该病以疼痛为主，病机为局部气血运行不畅，经络阻塞，气滞血瘀。治以活血祛瘀，理筋解痉。肌肉松解具有舒筋通络，理筋整复，活血祛瘀，改善循环的功效。4、腰脊神经后支或臀上皮神经射频热凝治疗。以上疗法疗效不佳时可以考虑，疗效明确。手术疗法：保守治疗效果不佳者，可考虑行臀上皮神经松解术微创手术。本文系王祥瑞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

对于患有腰椎间盘突出症的病人，我将郑重地告诫他：“不要去做手术，哪怕只有一丝的希望”。根据上世纪九十年代统计 ，每年被腰腿痛纠缠的美国人约540万，医疗费及经济损失达160亿美元。在英国，每年平均每1000名，男子劳动者中，因腰腿痛要失去627个劳动日，好劳动者中每1000名要损失347个劳动日，法国人因此遭受的痛苦和经济损失，只能是不比别人轻。中国人已经有80%的人，有过腰痛或腰腿痛。仅仅这个有限的数字，足以说明，这个疼痛，对人类的侵袭，是何等的严重。引起腰腿痛的原因是多样而复杂的，医学界有人把腰痛，分为内脏、神经、血管、精神、脊柱型五种。我把病因分为内因和外因两种。一种属于，内脏系统疾病引起的反应性腰痛。如，腹腔肿瘤，妇科疾病，泌尿系统的结石，和肾病，风湿，或类风湿性疾病，结核病，以及高烧病人等原因引起的。另一种是外因引起的腰腿痛如，外伤，创伤，扭伤，骨折，职业性劳损，以及受寒着凉等。腰椎间盘突出症（简称腰突证）是腰腿痛病中很容易发生误诊和漏诊的脊柱结构性疾病。腰突症在腰痛病中约占26%之多，症状表现是复杂而综合的，有的腰痛，腿不痛，有的腿疼，腰不疼，有的先腰疼后腿疼，有的腰腿都疼。部分患者伴有大小便失禁，剧痛难忍，行动困难。严重的患者则瘫痪不起，日夜难眠。有的患者会奇怪，自己腰腿都不疼，仅仅是腿足麻木，下垂无力，怎么也是患了腰突症呢?中医没有腰突症这个名字，把腰突证惯称为闪腰岔气、腰痛、寒腰、肾虚等。腰突症的发生，有一种是突发性的，另一种是潜发性的。突发的，多是由于外伤或腰部承受超负荷的压力而造成椎间盘突出或挤出。潜发性的是因为椎体的增生，椎间盘的退行性变，椎间盘炎症反应后关节失稳或半脱位、腰椎侧弯而引起多水平后关节失稳，以及家族遗传引起的下面脆弱变性等潜在因素。要了解为什么不提倡手术，必须先讨论怎样才算真正的治好了这种病。西方现代骨科奠基人罗伯而特（Robelt-ganes）早在1921年就非常精辟地说过:“功能是矫形外科医生的目标，他的专业就是了解并选用最好的方法去获得功能”。所以，不管采取手术治疗还是保守治疗，都只能是解除病痛恢复功能。而我和主张手术的同行们的分歧正是由怎样去获得功能而产生的。腰椎间盘的功能是如何呢?人体生理结构的造物由完美而有功能的要求而产生的。人体结构任何一个部件的存在，具有天然的合理性。从侧面上看，脊柱好比一把弓，它的形态和曲线具有良好的弹性。是人类生理和生物力学所需的平衡最充分的体现。脊柱又像一座由24个椎体积累而成，构成能转动的塔楼。他的联结高度精密，误差不超过一毫米。椎体与椎体之间有一个具有非凡的消震和转动功能的小垫。它有坚韧的纤维环在外围裹住，中心装有一个明胶似的髓核而成，形状就像一个肾脏形状的小圆饼—椎间盘，只要你一弯腰，这时一个腰椎间盘就承受着58公斤/每平方厘米的压力。若是你能托举100公斤的重量，一个椎间盘镜承受1400--1600公斤的压力。它具有的消震作用使得人体在运动中保持大脑安稳和身体的平衡。但这么多塔楼要伸屈和转动，还得靠肌肉和韧带将它紧紧固牢，使脊柱既能柔润又能受到应有的活动限制，这一切得听从神经支配，重要的是贯穿整个椎管的脊髓和神经网络。正是靠椎管的腔道来保证，这样的人体才有全体的运动机能和感觉机能。也正因此，脊柱变得非常复杂和娇柔起来 极容易受到损伤。如果椎间盘突出，而钻进椎管，挤压神经根或脊髓，这是造成疼痛和瘫痪的祸根，突发的意外事故自不待言。许多弯腰扎鞋带或者是咳嗽一声，同样可造成腰突症，因为人体得重量75%落在腰骶部，尤其腰椎第四与五之间和第五腰椎与第一骶椎之间的这两个椎间盘承受力最大，在整个脊柱活动中，腰4/5，竟占95%。可想而知这里的损伤和退变必然是可能性最大的。怎样选择用最好的方法去获得功能呢？必须坚持两个基本原则：第一,椎间盘在人体中具有的重要功能，不可替代，我们应尽最大努力去珍惜并保证它的存在，如果毫不吝惜地将椎间盘切除必将产生连锁反应，破坏了人体生理生态环境的天然平衡后患无穷。第二，腰椎间盘的功能天生是为了使人体脊柱能自由运动，治疗的始终理应坚持在运动过程中完成，长时间的静卧和过量的持续性牵引，违背了椎间盘天然的功能要求，这样的方法是不可取的。手术摘除腰椎间盘组织，势必会改变脊柱的正常生态和曲线，引起重心上移造成力的平衡失调从而致使多平面的椎间盘失稳，因为在生理结构上本来就不具有腰4/5椎间盘能力的腰1、2、3椎间盘将会发生改变，而腰椎曲度的加深会影响后关节的持重，或发生小关节紊乱。椎体棘突的切除，使腰椎的力量支持和稳定度减弱，这些结构改变和破坏都根本性的。不少病人，是经过手术后旧病复发（约手术后1到5年），手术治疗都承担着风险，因为术者的经验和技术，将决定患者的一生的命运，万一手术失败而造成患者终身丧失工作能力的可能性肯定存在。可以理解这种恐惧心理是人们不乐意接受手术的正常心态。在保守疗法中怎样选最好的方法去获得功能呢？采用静养卧床的目的是等待炎症的消失，以其自愈。但有的医生让患者一躺竞一两个多月并反对进行推拿按摩，认为会加重炎症和损伤。这种静养久卧是消极的，往往事与愿违。长期卧床会导致患者脊柱侧弯、组织粘连、气血两亏、骨质疏松，连床都起不了了。炎症，是椎间盘突出的机械性压迫所引起的，必须解除根源性的病变，而炎症期也就是最疼痛的时候，恰恰是治疗的最佳时机。机不可失，应马上进行正骨术，纠正脊椎的后关节紊乱和脊柱侧弯旋转，使脊柱恢复原有的正常状态。静卧一两天，继续进行有指导的功能锻炼，体疗活动同时服用汤药，以利于活血化瘀，通经疏络。采用这样的方法进行治疗效果明显地比静养久卧疗法要好，当然要说服病人配合，咬牙忍痛也要下床活动。牵引方法是利用外力作躯干的纵向牵引，加大椎间隙的距离，减轻椎间隙的压力以利于髓核回纳，缓解症状达到治疗目的。正常的牵引疗法，对腰椎间盘突出症的治疗是行之有效的。不少医生采用持久的牵引方法，一牵引就是几个小时，而且牵引重量越来越大。这样长时间的牵引，和超负荷的牵引力，极易造成腰肌和韧带的弹性疲劳，变得松弛无力；即使腰椎间盘突出回纳，但腰部外平衡也难以恢复稳定，腰椎的正常曲线，使矫正脊椎畸形的愿望落空。治疗时要充分认识，并发挥脊柱和腰肌韧带的天然生理功能作用是绝对必要的。通过推拿按摩放松腰部以后，对躯干进行短暂而适度的外力牵引，同时进行准确的正骨手法复位，这种在动的状态下进行治疗，能使突出的腰椎间盘逐渐回纳，而腰肌和韧带不受损伤，能有力地保持治疗效果，达到治疗矫正的目的。手法治疗（包括推拿按摩，正骨术），对腰椎间盘突出症，往往取得神奇而可喜的疗效。但应该明确指出，腰突症患者的病因是多样而复杂的。如果仅靠一种手法再加上手法不当，那也是不可能达到真正治好这个病的，因而必须视病论治，因人而异，采取不同的手法，准确的对症治疗才能达到手到病除。有人（医生）采用全身性麻醉进行重手法大推拿,天知道在患者完全丧失自身保护能力的状态上进行功能恢复的治疗造成什么后果,极少数病人也难以接受。我采取的是综合性整体治疗方法：1、在传统的中医正骨手法之主上，中西医结合：2、以“内外统一，动静结合”为指导方针，不提倡绝对静卧休养，不动手术（包括切开椎间盘髓核摘除，射频消融等微创手术）；3、治疗中以“辩证论治，整体观念”的原则，因人、因病的不同阶段而异的，对症采用推拿，针灸，中药，理疗，封闭，体疗等综合性治疗方法。经这样的治疗，一般1-2个月，即可收到良好的效果；急性患者可很快治愈。经过本人二十二年治疗上千例的实践，临床治疗观察有效率达到97%，治愈率达85%以上。本文系鲁利明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

疼痛门诊中抱怨屁股痛的病人逐步增多，由于位置非常的特殊，有时候常会和下背痛、坐骨神经痛混淆不清。臀部酸痛病因复杂，要考虑关节本身的病变，也要考虑关节周边的病变，和远处病灶的牵扯痛。 什么是臀部疼痛？腰臀部浅、中、 深层肌劳损后所引起的局部痛或传导痛，，可表现为一侧或两侧腰臀部的疼痛，部分患者伴有下肢疼痛。局部触诊压痛明显、传导痛，有的可以触及硬结或条索。病因 引起慢性臀部疼痛原因较为复杂：( 1 ) 局部组织结构病变引起臀痛， 例如髋关节和骨盆及其附属的软组织等; ( 2 ) 远处和临近的组织结构病变引起导致臀痛，例如下腰部病变( 腰椎间盘突出症，椎弓峡部不连等) ，骶髂关节疾患， 第1 2 肋间神经炎，第12肋间神经可向下方伸延直至臀部上外侧部， 一旦因某种原因致第12肋间神经发炎或刺激时，可发生臀上外侧疼痛。 ( 3 ) 全身性疾患所致疼痛， 如强直性脊柱炎、类风湿性关节炎，某些代谢性疾患。常见疾病 脊柱作为人体的中轴结构，在支撑体质量，完成扭转弹跳奔跑等动作中起着重要作用。腰背肌易受伤是与运动相关，在长年累月工作和劳动中，腰背肌肉承受过大的负荷，诱发腰臀的损伤。1梨状肌病变 梨状肌综合征是以髋关节和臀部疼痛为特征的神经肌肉病变。梨状肌起于第2、3、4骶椎前面，分布于小骨盆的内面，经坐骨大孔入臀部，止于股骨大粗隆。梨状肌借肌腱止于大转子上缘内侧边。肌腱位于闭孔内肌和孖肌总腱后上部，并常于它们部分融合。梨状肌也可和臀中肌融合。坐骨神经经过坐骨大孔时行于梨状肌下方，当坐骨神经损伤时，易刺激其周围梨状肌产生炎症性水肿。梨状肌急、慢性损伤，或解剖变异，发生损伤性炎性改变，刺激或压迫神经，产生腰腿痛。 病因梨状肌损伤多因下肢外展、外旋或内旋等猛烈动作所致。症状与椎间盘突出症非常类似，该类患者无腰痛及脊柱体征，在梨状肌局部有明显的压痛及放射痛，直腿抬高60°以后疼痛减轻，局部疼痛消失；梨状肌阻滞后暂时疼痛消失。 临床表现：①臀部及下肢疼痛，多为慢性，有时有急性发作，走路或活动后加重，可出现间歇性跛行，卧床休息减轻。②直腿抬高试验可为阳性，③有些病人可伴小腿及足外侧麻木，咳嗽、打喷嚏时多无放射痛，严重者疼痛可为刀割样、撕裂样的剧痛，行走困难。④臀肌萎缩，坐骨大孔区有压痛，直肠指诊可触到肿胀的梨状肌，并可引出上述症状。⑥梨状肌综合征患者，腰部无明显压痛和畸形，活动不受限；⑦梨状肌紧张试验阳性，患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，为梨状肌紧张试验阳性。⑧用长针头局部封闭压痛点后，疼痛立即解除。 临床上常见的梨状肌综合征，并不一定全部是真正的梨状肌疼痛，而很有可能是臀中肌或者臀大肌肌筋膜痛所致，但临床上臀大肌疼痛较少，且臀大肌部位较浅，故大多可考虑为臀中肌肌筋膜痛。 HOPAYIAN K，et al. The clinical features of the piriformis syndrome ：a sysmatemic review．EurSpine J 2010,19(12):2095-21092．坐骨神经炎 坐骨神经较为浅表，受潮、受寒时易发生坐骨神经炎，全身性疾病发生坐骨神经炎时应注意鉴别胶原病及糖尿病等。原发性坐骨神经痛是坐骨神经发生炎性病变，或坐骨神经受到直接损伤（臀部注射、手术）。起病较急，常见于大腿后部，小腿后外侧，足部。其疼痛为持续性钝痛，并可发作性加剧或呈烧灼样刺痛，站立时疼痛减轻。有些人突然感觉一侧臀部一阵剧痛，连带着同一侧的腿和足部也阵阵发麻，随后疼痛慢慢消失。3．根性坐骨神经痛 根性受累部位在椎管内或神经根管，多由于椎间盘突出症、脊柱骨关节炎、脊柱骨肿瘤及黄韧带增厚等椎管内及脊柱的病变造成。发病较缓慢，有慢性腰背疼痛病史，坐位时较行走疼痛明显，卧位疼痛缓解或消失，症状可反复发作，小腿外侧、足背的皮肤感觉减退或消失，足及趾背屈时屈肌力减弱，踝反射减弱或消失，这类病变可做X光片检查以协助诊断。腰脊神经分为3支，后支和前支较大，脊膜支较小。脊膜支又称窦椎神经，在脊神经分为前支和后支之前分出，返向行走，有交感神经的分支加入，再经椎间孔进入椎管，脊膜支分布于脊膜、椎管、后纵韧带及脊髓的血管，亦自椎管内分布于椎间关节的关节囊，窦椎神经进人椎间孔后到脊神经节腹侧发出一些细支，然后在椎管内向头侧和尾侧方向走行，分布在此神经起源。之上和之下2—3个椎间隙的范围，分布于腹侧硬膜、后纵韧带、纤维环背外侧。故脊膜支受刺激后会引起腰背部的疼痛和棘旁与棘间的压痛。而臀髋部的感觉神经主要是由腰5-骶3脊神经后支之皮支支配，受到刺激后会引起顽固性的臀痛。而坐骨神经与股神经是由脊神经的前支组成的。4．臀部脓肿 脓肿有深浅之分，一般皮下软组织形成的脓肿称为浅脓肿，而位于深筋膜下以及肌层，深层组织空隙形成的脓肿称深部脓肿。臀部肌肉发达分数块，其中最大的是臀大肌，如果该肌或肌间出现化脓性感染，就会形成深部脓肿。5．坐骨神经鞘膜瘤 神经鞘瘤发生于感觉、运动或混合末梢神经鞘膜细胞，多见于颈部及四肢神经，大小一般约为3cm，少数有10cm以上，坐骨神经鞘瘤很少见，是骨内神经鞘细胞所产生的良性肿瘤，肿瘤发展缓慢，病程较长。坐骨神经鞘膜瘤臀部隆起，扪及较深处有一巨大包块，临床症状主要为神经源性疼痛和麻木感，症状轻但病程长。手术是本病的唯一治疗方法。6．臀上皮神经炎 又称腰脊神经后支痛，椎间小关节病变、骨质增生、脊神经后支卡压、后支慢性无菌性炎症等均为其病因。臀上皮神经综合征特点为臀部和大腿痛，一般不超过膝关节，无放射且与体位关系不密切，无神经根受累表现；在臀上部有固定压痛点。临床上的急性腰、臀部软组织损伤40%～60%起因于臀上皮神经受压，是由于臀肌筋膜急性扭伤，导致臀上皮神经入臀处的髂嵴纤维管卡压、撕裂变形，造成臀上皮神经损伤，引起的急性腰腿痛。臀上皮神经穿过骨纤维管的体表定位在臀上皮神经越过髂嵴的部分，在髂嵴上缘、骶棘肌外侧缘髂嵴附着部内、外20 mm的范围内，是臀上皮神经比较集中通过的地方，腰腿痛病人伴有臀上皮神经痛者占16．38%，并且发现所有病人在骶棘肌外侧缘与髂嵴交界处附近或稍上方即相当于神经跨越髂嵴处，开始向下外方，在髂嵴最高处下方3～5cm处有压痛及软组织条索样硬物。7．致密性骶髂关节炎 骶髂关节髂骨部下1/2～2/3骨质密度增厚所引起的慢性腰腿痛，是以骨质硬化为特点的非特异性炎症，有高度致密的骨硬化现象，尤其以髂骨下2/3更为明显，但关节间隙则无改变。有复发性下腰痛，有时可向下放射至两侧臀部和大腿。疼痛为慢性、间歇性酸痛，并可随妊娠或生产次数的增加而加重。8．假性坐骨神经痛 臀小肌位于臀中肌的深部稍前方。这些肌肉是外展髋关节的原动肌。臀小肌和臀中肌都呈扇形排列，都附着于相邻位置的相同骨骼上，臀部的臀小肌损伤后肿胀，压迫坐骨神经引起了疼痛。臀小肌受损伤，患者可能会出现与椎管狭窄的特殊表现——间歇性跛行。假性坐骨神经痛引起的屁股痛，是腰部不痛而臀部最痛，且有压痛感。当患者患者侧卧位时，剧烈的疼痛可能会使其夜间痛醒；有时患者会表现出在静坐一段时间后，由于疼痛会起立困难且不能直立；损伤严重时疼痛一般为持续性的且疼痛程度异常强烈，疼痛部位一般会位于臀部下外侧、大腿和膝盖外侧、小腿腓侧以及远端脚踝的疼痛和压痛，通常其牵涉痛不会延伸到脚踝。疼痛发作时，任何姿势和动作都不能缓解其疼痛，有时患者会表现大腿内收受限，坐位的患者通常无法做患侧二郎腿动作。

神经阻滞疗法能彻底治好偏头痛吗？经常有患者问这个病能不能“除根”？首先我们要知道“病根”在哪儿，如果我们对一个病的来源都还不清楚，怎么除根？现代医学对偏头痛的发病机制、诱发因素还没有一个确切的说法，只能说主要跟遗传、性别、疲劳、血管炎症、饮食结构等有关。医生在治疗的时候会考虑到所有引起头痛的因素，并且进行相应的治疗，还没有一种方法能把导致患者头疼的所有病因都去除掉。通过治疗，大多数患者都能明显感受到头痛的程度减轻，或者发作的次数减少。但需要患者们知道的是，只要引起头痛的诱因有一种没去除，头痛就无法彻底治好。那神经阻滞达到什么样的效果就算“有效”？如果神经阻滞治疗有效，在做治疗的一到两周内，患者头痛的发作时间、发作频率以及疼痛程度就会下降，如果和没做治疗前相比，发作的次数、疼痛的程度减少了50%，医生就会判定神经阻滞治疗对患者有效。神经阻滞的效果能维持多久？患者还会不会复发？神经阻滞的疗效能持续多久？这个不能简单地一概而论，因为每个患者的体质、自身修复能力不一样。有的患者可能只做了一个疗程的神经阻滞，就不再头痛了，可有的患者三个月之后就复发了。需要患者知道的是，复发的可能性是始终存在的，只能说通过科学的治疗和患者自己的康复锻炼（锻炼的具体方法请参考我的文章《头痛康复计划，需要信心与坚持》），能有效地延长复发周期。如果患者过于倚重某一个治疗手段，对其它的康复、治疗建议不重视，复发的几率就会大大增加。影响复发的高危因素有哪些？最常见的高危因素就是不良的工作和学习习惯，尤其是低头工作，低头玩手机等不良动作；第二，不规律的睡眠，如果患者睡眠习惯不好，比如经常失眠、不能规律睡觉、床和枕头不合适等，会增大偏头痛复发的风险；第三，不良的情绪，天天生气、抑郁、焦虑的人更容易复发。建议患者和自己的主治医生保持联系，有问题可以随时咨询，如果能得到医生正确的指导，是可以有效降低复发风险的。>>>点击以下链接查看系列文章：《偏头痛老是犯，吃止痛药还不如试试这招！》《治好偏头痛，打个针就行？》《治好偏头痛，需要多长时间？》《打针治好偏头痛，有啥副作用吗？》>>>点击这里查看视频《偏头痛老是犯，吃止痛药还不如试试这招！》本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。

绝大多数患者以及部分医务人员认为疼痛治疗中的局部注射疗法就是封闭，甚至百度百科和一些医学专著也将这两个术语混为一谈。这是一种错误的认识。二者的主要区别如下：1.作用机制不同封闭的原意是在病灶的近端或周围注射局麻药，从而阻断痛觉向神经中枢传导。由此可见，这种治疗方法并不能去除病灶，只是为了减轻疼痛。而局部注射疗法则完全不同，它要求将具有治疗作用的抗炎镇痛药物直接注射到病变部位，适用于运动系统慢性损伤性疾病。作用机制是消除无菌性炎症、松解粘连、解除骨骼肌和血管痉挛、改善血液循环。显而易见，该疗法具有病变局部药物作用最大化，全身毒副作用最小化的优点。2.使用药物不同封闭使用较高浓度的局麻药，而且一般只含有局麻药。局部注射疗法中的局麻药浓度很低，除此之外，还有抗炎药物和B族维生素等。3.技术要求不同封闭只需把药物注射到病灶近端或周围即可，精确度要求不高，因此，一般医务人员都能操作。而局部注射疗法是把药物准确地注射到病变部位，它要求操作者的局部解剖学知识以及其他疾病相关知识必须扎实，才能取得最好的疗效并且最大程度地避免并发症的发生。4.对诊断的要求不同封闭的目的只是为了减轻疼痛，因此诊断不明确也可进行，往往疼痛减轻了病灶仍可存在并可能继续发展。而进行局部注射疗法前，必须明确诊断，了解病灶所在，才能做到药达病所。综上所述，封闭疗法是治标不治本；局部注射疗法标本兼治，它集中药力优势打歼灭战和快速战，是一种收效快、疗效好、全身毒副作用小的非手术治疗方法。本文系张大伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

带状疱疹就是我们嘉兴话所说的蛇缠，最常见于胸腹或腰部，由于抵抗力下降等原因，潜伏在神经节内的水痘-带状疱疹病毒复苏复制而引发，因此更好发与中老年人。由于病毒破坏神经纤维，以疼痛为主要症状，恢复较慢。在医院对症治疗的同时,有些食物中含有止痛物质，可以适当多食。如草莓、黑莓、樱桃、苹果、橘子、香蕉等。香蕉中还有泛酸成分，是人体的“开心激素”，能减轻心理压力，排解紧张、忧郁等情绪，睡前吃香蕉有镇静作用但要适量，糖尿病人要少吃。 治疗期间患者禁食辛辣温热食品，如烟酒、生姜、辣椒、羊肉、牛肉等。很多人认为吃牛羊肉可以增强抵抗力，得了带状疱疹后可以加快恢复，其实恰好相反。从中医角度来看，带状疱疹为湿热火毒蕴结肌肤所生，所以尽量避免吃生姜、辣椒、牛羊肉、煎炸等温热食品，并且戒烟酒。另外肥肉、牛奶、甘甜食品也要少吃，因其多具滋腻，肥甘雍塞之性，易使湿热毒邪内蕴不达，致病情缠绵不逾。豌豆、石榴、芋头、菠菜等酸涩收敛的食物，易使气血不通。邪毒不去，疼痛加剧，也不宜多食。药膳食疗上可以吃菱角粥，马齿苋炒肉丝，莲子赤豆茯苓羹，多饮水，喝银花紫草茶等。患病期间更要谨遵医嘱，按时服药，促进身体恢复。

腹痛是疼痛科门诊常常需要鉴别诊断的病症，疼痛科医师应该有其鉴别能力一．腹痛的定义腹痛通常是只在身躯前方，从肋骨下缘到耻骨之间所发生的疼痛，一般来说，疼痛可分为钝痛、锐痛两种，钝痛指的是隐隐作痛，器官或内脏所发生的疼痛大多属之；锐痛则是指非常明显的疼痛，患者能清楚知道疼痛位置，通常与管道受到阻塞有关，例如：胆管结石、肠子阻塞。在大多数的情况下，左下腹痛是什么病腹部的病变与腹痛部位存在着对应关系。二.左下腹疼痛常见原因:1．左精索静脉曲张精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻，而出现的盘曲扩张。多发于青壮年男性人群，发病率为男性人群为10－15%。以发生于左侧多见，双侧发病者占20%左右。存在阴囊等部位不适，临床表现为阴囊睾丸的坠胀感、阴囊湿冷、胀痛、隐痛，不舒服的感觉往往会向同侧的会阴、腹股沟和腰部放射，在劳累、长时间的行走、剧烈运动和性生活活动后症状会加重，平卧、休息后可以缓解。可适度锻炼，患精索静脉曲张的病人一般不宜剧烈运动，但可以选择一些强度小的项目进行锻炼，如散步、慢跑等。2．左腹股沟疝腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的包块，根据疝内容物突出于不同部位分斜疝和直疝两种。左腹股沟疝症状是可以看到的或可以感觉到的，当您发现大腿根部或腹股区附近有肿块出现，平卧时可能消失，一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。偶尔可感到疼痛不适，运动时可加重。3．盆腔炎症性疾病盆腔炎症性疾病（pelvicinflammatory disease ，PID）: 是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症引起的一组疾病。 最常见为输卵管炎、输卵管卵巢炎。 多发生于性活跃期，盆腔炎症分为急性和慢性两种，慢性盆腔炎多为急性迁延所致，常迁延不愈，反复发作。慢性盆腔炎全身症状不明显，有低热，易疲倦甚至神经衰弱表现，慢性盆腔炎症因为瘢痕黏连，盆腔充血，常有下腹痛、腰骶部疼痛，多在月经、性交前后或劳累后发作。 月经期经量增多，经期延长，非月经期白带增多，严重者甚至导致不孕。 体检时，子宫后倾后屈，活动受限或黏连固定，若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗的输卵管，并有轻压痛。 若为输卵管积液或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，宫骶韧带增粗、变硬、触痛。4．左输尿管病变左输尿管结石症状可表现疼痛、多为剧烈的绞痛，伴冷汗、恶心和呕吐。疼痛部位及放射范围根据结石梗阻部位而有所不同：结石位于输尿管上段时，疼痛位于腰部或上腹部，并沿输尿管行径，放射至同侧睾丸或阴唇和大腿内侧;结石位于输尿管中段时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与急性阑尾炎混淆;结石位于输尿管膀胱壁段或输尿管口处，常伴有膀胱刺激症状及尿道和阴茎头部放射痛。绞痛常于活动后发作，但时间不长，可自行缓解。结石较大，引起肾积水时，可有腰部胀痛。结石越小、越活动，绞痛发作越频繁、越剧烈。长期嵌顿于一处的较大结石只有胀痛感。绞痛发作时，肾区有明显叩痛。5．前列腺发炎以尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛为主要临床表现的前列腺疾病，临床主要为下腹部膀胱区、耻骨部位或会阴区疼痛，稍重之时，可放射至大腿根部。有些患者仅表现为腹部憋胀，有的患者表现为睾丸不适或抽痛。前列腺按摩是治疗方法，适当的前列腺按摩可促进前列腺管排空，增加局部药物浓度，进而缓解慢性病变的临床症状。热疗增加前列腺组织血液循环，加速新陈代谢，有利于效应和消除组织水肿，缓解盆底肌肉痉挛等。急性前列腺炎时忌做前列腺按摩，以防感染扩散。6．左半结肠癌及直肠癌 直肠癌及乙状结肠癌为消化道常见肿瘤，主要临床表现有排便习惯改变，排便次数增加，或腹泻便秘交替，最后有腹胀、腹痛、排便困难及肠梗阻表现，易有便血，大便隐血阳性，有纳差、消瘦、贫血、乏力等全身症状，侵犯直肠有里急后重感。 直肠指检有一定价值，直肠中下段癌易被指检发现。 结肠镜检查及活组织检查结果是确诊依据。左半结肠肠腔较细，肠内粪便由于水分被吸收变得干硬。腹部绞痛是癌肿伴发肠梗阻的主要表现，梗阻可突发，出现腹部绞痛，伴腹胀、肠蠕动亢进、便秘和排气受阻;慢性梗阻时则表现为腹胀不适、阵发性腹痛、肠鸣音亢进、便秘、粪便带血和粘液，部分性肠梗阻有时持续数月才转变成完全性肠梗阻。7．炎症性肠病 炎症性肠病（ inflammatory bowel disease，IBD）是一种病因尚不清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）和克罗恩病（Crohn’s disease，CD）。 UC 最常发生于青壮年时期，病程多在4 ～ 6 周以上，临床表现为持续或反复发作的黏液脓血便，腹泻，轻度至中度腹痛，多为左下腹痛或下腹阵痛，有便前腹痛、便后缓解的规律，常伴里急后重，并发中毒性巨结肠或炎症波及腹膜，则疼痛剧烈。 有不同程度的全身症状，如发热、贫血、消瘦、低蛋白血症等。 有皮肤、黏膜、关节、眼和肝胆等的肠外表现，如巩膜外层炎、前葡萄膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病等。 黏液血便是 UC 的最常见症状。 体检有左下腹轻压痛，有时触及痉挛的降结肠或乙状结肠，重度患者，腹部压痛明显，腹肌紧张，肠鸣音减弱。 超过6周的腹泻可与多数感染性肠炎鉴别。 乙状结肠指在左髂嵴处起自降结肠，沿左髂窝转入盆腔内。根据不同病因，轻度病人无腹痛或仅有腹部不适。一般有轻度至中度腹痛，系左下腹或下腹阵痛，乙状结肠炎症状涉及全腹有痛一便意一便后缓解的规律。乙状结肠炎腹痛和腹泻最为常见，腹痛位于左下腹，隐痛，绞痛，便后缓解。腹泻以粘液脓血便最常见，每日数次至10次不等，常伴里急后重。尚有恶心，呕吐，食欲不振。肠痉挛一方方药：心痛定一片，谷维素两片，甲硝唑两片，服用有效8．左卵巢及输卵管每个输卵管分为间质、峡、壶腹和漏斗四部分。左侧输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎，如未经治疗或治疗不及时不彻底可发展成三种结果：①弥漫性腹膜炎或败血症;②输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿;③慢性输卵管卵巢炎。治疗是否彻底可以红细胞沉降率恢复正常与否作为重要指标之一。症状消失，体温正常，但血沉率仍高者，常表示炎症尚未完全被控制。超过6周的腹泻可与多数感染性肠炎鉴别。欢迎扫一扫下面微信号加入脊椎保养与除痛

质疏松腰背疼痛临床多见，表现为骨脆性大，极易发生骨折，导致患者易出现并发症，女性人群为骨质疏松腰背痛的主要患病人群。患者平时存在有明显的肌肉酸痛症状表现为休息以后明显改善，轻度外力作用明显加剧疼痛症状，这是该疾病的特点。病因骨质疏松是因人体内分泌代谢异常，骨骼的骨量减少，骨微细结构破坏，骨生物力学性能下降，以骨骼内部质和量的病变为表现的全身性骨病，它的发生与激素调控主要为雌激素、甲状旁腺激素、降钙素和活性维生素D、营养状态：钙、磷、蛋白质和脂肪等、物理因素：运动、日光、免疫机能和遗传等因素的变化密切相关。慢性疼痛和脆性骨折是骨质疏松症的两大主症，其骨痛的主要原因：破骨细胞溶骨所致，以夜间痛为主要表现；机械应力造成的微骨折；以劳累后疼痛为主要表现；骨骼畸形所致的肌肉、韧带受力异常；严重的低骨量衰竭，长期卧床、制动所致。骨质疏松症临床表现主要有疼痛、身高缩短、驼背，骨折以及呼吸系统障碍。其中，骨质疏松性疼痛是其最常见。定义世界卫生组织（WHO）将骨质疏松症定义为因骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。美国国立卫生研究院(NIH)于2001年提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病。骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。骨质疏松的发病部位人体中轴骨及四肢长骨骨干，以往的研究认为骨质疏松症的病变主要是松质骨的改变，实际上骨质疏松的病变不仅表现在松质骨，对皮质骨的影响也应受到重视。骨质疏松的骨痛在发病早期不一定出现，这种疼痛主要表现在腰背部和腰骶部，通常发生在劳累或夜间，与负重的时间、程度有关。骨质疏松疼痛时无关节红肿、积液，四肢关节主动和被动活动均正常。骨质疏松骨痛与平时患者的负重活动量及气候、温度变化亦相关。骨质疏松较重的患者还会出现前胸、两肋、腹部及腹股沟的放射痛，这是因脊柱椎体骨折畸形所致。当出现急性疼痛发作时，通常提示局部有新骨质疏松骨折的发生，此时可能会有局部肿痛等症状出现。临床症状约占临床症状的58%，其中腰背痛占70%-80%，多为钝痛，无固定压痛点，并向脊柱两侧扩散；年龄越大发病率越高，女性症状重于男性，女性停经后重于停经前，久坐、久站疼痛加重，平卧时疼痛有所缓解，深夜及清晨醒来时身体肌肉僵硬，骨骼疼痛感加剧，而白天则常常缓解；若用力咳嗽、大便时，疼痛加剧。当重度骨质疏松症发生椎体骨折时，椎体压缩变形严重，椎体高度丢失较多，可造成椎间孔缩小压迫神经根造成下肢麻木无力，感觉运动功能障碍，容易误认为是椎间盘原因；或是高位椎间孔受压造成胸段脊神经根受压致胸壁疼痛不适等相应神经症状，类似心绞痛，上腹部疼痛类似急腹症，合并冠心病时容易造成误诊。诊断1常规体验：常规体检对运动系统慢性疼痛的诊断是十分重要，通过对疼痛局部的望、触、动、量可基本了解病情，选择确定进一步诊断的步骤；2X线摄片；应选择疼痛部位及胸腰段的脊柱椎体正、侧位片。脊柱胸腰段的X线摄片对骨质增生和骨质疏松及椎体变形有良好的提示作用，但对骨量变化的敏感度不够，所以当临床表现有骨质疏松提示时应考虑进一步检查。超声骨强度测定STU：能通过对骨骼的密度、结构及物理性能测定，全面反映骨骼内部的病变情况，临床建议桡骨、胫骨、指骨、趾骨等多部位检测，膝关节骨性关节炎合并骨质疏松的患者，STU测定桡骨、胫骨的声速传导明显下降，且胫骨的下降程度更明显。双能X线骨密度检查：是通过高低不同能量对骨骼内矿物质含量进行测定，此技术准确、方便，是目前WHO用于骨质疏松诊断的选用方法。临床建议腰椎、髋部、前臂、全身等两个以上的多部位测定。一般腰椎是骨质疏松诊断的首选部位，但受到影响的因素较多，尤其是骨性关节炎患者，其骨质增生可能会造成腰椎骨量的假阴性。髋部是60岁以上老年人较多的第二选择，因为此处受到的影响因素较少，结果能较好地反映松质骨骨密度状况。预防认知干预通过与患者进行积极有效的谈话与宣教，提升其对疾病的认识能力，帮助患者对疼痛进行准确表达，避免因局部疼痛症状难以准确、客观描述而影响治疗及干预；该项措施帮助患者对自身机体疼痛症状更好地理解，使得患者对加重疼痛症状的影响因素有准确认识，避免因认识缺乏导致病情加重；可以帮助患者接受疼痛状况，自觉改善生活习惯，进而减轻疼痛症状，提高生活质量；针对患者的疼痛程度以及机体耐受性等进行药物干预，提高了用药依从性，确保遵医嘱进行长时间的药物治疗；将疼痛曲线绘制方法告知患者，使患者对疼痛症状变化情况进行随时了解，同时可供医务人员掌握其症状变化情况，可以对治疗效果随时把握，使患者积极主动地参与疼痛治疗过程，避免被动接受治疗而导致用药依从性差以及配合度低等情况，可保证长期有效控制疼痛症状。治疗骨质疏松骨痛的治疗目的是恢复功能、减少骨折。治疗措施的选择应根据病情程度进行。骨质疏松早期通常无任何临床症状，偶尔发生的骨痛可自行消失，随着病情发展，疼痛会逐渐加重。骨质疏松骨痛的治疗强调病因治疗，轻度疼痛时应用雌激素、二膦酸盐类药物，中度以上的疼痛和急性疼痛时则主张降钙素;如密钙息的使用。由于骨质疏松骨痛的原因是多因素的，所以雌激素、二膦酸盐类药物仅通过抑制破骨细胞来缓解骨痛的作用是有限的，而降钙素可特异性地作用于破骨细胞，降低破骨细胞功能，减少破骨细胞数量，抑制骨吸收，缓解骨痛。不仅如此，降钙素还可作用于中枢，抑制疼痛介质的释放，这种双重止痛机制可有效地缓解各种骨质疏松骨痛。降钙素不仅能缓解骨痛，对骨质疏松和骨质量的改变也是良好的治疗作用。但降钙素的临床疗效通常在用药后3-7天后(出现，此期间可联合应用非甾体类药物。骨质疏松骨痛的治疗还应重视病程的掌握，短时间的治疗只能是暂时缓解骨痛，而病情无法根本改善。雌激素、二膦酸盐治疗时间应在半年以上，而降钙素;如密钙息治疗，第1周50IU，肌注，1次/日，第2周，隔日1次，以后每周2次，应用时间至少3个月。肿瘤坏死因子TNF-ɑ是一种重要的炎症因子，它具有广泛的生物学活性，在骨质疏松过程中可以作用于破骨细胞，加速骨的吸收,并加速成骨细胞的凋亡，减少骨的合成同时，在炎症反应疼痛和神经病理性疼痛中发挥着重要作用。TNF-α有可能通过血液和体液循环到达背根神经节或脊髓背角，直接作用于背根神经节和脊髓背角内的神经元细胞，使其兴奋性增强，从而导致痛觉敏感。另一方面，骨质疏松中骨骼变形或明显骨折可以刺激或损伤骨膜等处的外周神经末梢，神经冲动到达背根神经节或脊髓背角后又可以刺激神经胶质细胞合成和释放TNF-α等细胞因子，再作用于神经元细胞，导致神经元兴性增高而出现痛觉敏感。在骨质疏松早期，尚未出现明确骨折，一般不会对外周神经造成明显的损害，通过血液和体液循环途径更为重要。骨质疏松较为严重时，“骨骼微结构破坏”等机械性因素刺激骨骼周围神经末梢，进而促进背根神经节内TNF-α等细胞因子上调的这一途径发挥的作用也越来越明显，这也可能是中老年骨质疏松患者随着时间增长，疼痛逐年加重的原因之一。本文系王祥瑞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

世界卫生组织（WHO)日前发布了第十一修订本的国际疾病分类。慢性疼痛有了疾病编码。对疼痛病患者带来福音。国际疾病分类，是根据疾病或死因的某些特征，来分类和编码的一个系统。它的导向是医保，中国卫健委会在四、五年之后向全国推广，因为世卫要求成员国从2022年起使用这个新版本，而中国是它的成员国之一。可以预见，不久的将来，慢性疼痛疾病将在全球范围内受到重视，符合其内在规律的诊断、评估、治疗和康复体系，将很快就会建立起来。其实国内早在2007年，卫医发227号文件就明确设立疼痛科，规定其主要业务范围是慢性疼痛的诊断治疗，要比世卫早11年之久。1.疼痛科是什么样的科？2007年7月16日，国家卫生部发布了“关于在医疗机构诊疗科目中增加‘疼痛科’诊疗科目的通知”（卫医发[2007]227号）。在目前医疗机构诊疗科目名录中增加一级诊疗科目疼痛科，代码：27，疼痛科的主要业务范围为慢性疼痛的诊断治疗。2.何谓慢性疼痛的诊断治疗慢性疼痛是指持续一个月以上（以前为三个月或半年）的疼痛，也有人把慢性疼痛比喻为一种不死的癌症。目前，中国至少有一亿以上的慢性疼痛患者。主要包括：1.慢性原发性疼痛的诊断治疗2. 慢性癌痛的诊断治疗3. 慢性手术后和创伤后疼痛的诊断治疗4. 慢性神经病理性疼痛的诊断治疗5. 慢性头痛和口面部疼痛的诊断治疗6. 慢性内脏疼痛的诊断治疗7. 慢性肌肉骨骼疼痛的诊断治疗1.慢性原发性疼痛包括 弥漫性慢性原发性疼痛（如纤维肌痛症）和 局限性慢性原发性疼痛（如非特异性背痛，慢性盆腔疼痛），以及其他慢性原发性疼痛2. 慢性癌痛：主要为1）由癌症或转移引起的慢性疼痛；2）化疗引起的慢性疼痛（原根分类：神经病理性疼痛）；3）手术导致的慢性疼痛（原根分类：慢性手术后和创伤后疼痛）；4）放疗引起的慢性疼痛，以及其他与癌症相关的慢性疼痛。3. 慢性手术后和创伤后疼痛：手术后或某些创伤后，疼痛持续超过正常的愈合期，疼痛超过3个月；排除性诊断，除外其他疼痛（感染，恶性肿瘤），以前存在的疼痛；手术后和创伤后疼痛通常是神经病理性疼痛或神经病理性疼痛成分，比伤害感受性疼痛更为剧烈，对生活质量的负面影响也更明显。4. 慢性神经病理性疼痛：慢性神经病理性疼痛系躯体感觉神经系统的损伤或疾病所致 ；诊断需要典型的临床表现和神经系统损伤的病史，如神经创伤、糖尿病神经病变，以及疼痛范围符合神经解剖学的分布；需要提供与受损神经分布区域相一致的阴性或阳性感觉体征；分类诊断条目中进一步分为末梢性或中枢性神经病理性疼痛。包括：1）末梢神经病理性疼痛；2）中枢神经病理性疼痛；3）其他神经病理性疼痛；4）非特异性神经病理性疼痛。5.慢性头痛和口面部疼痛：头痛或口面部疼痛一天中至少多半天发作，并持续至少3个月；依据头痛的表现或口面部的表现进行诊断，包括了最常见的慢性头痛；有些口面部疼痛可表现为持续性特发性口面部疼痛，以及灼口综合症；此“慢性”的定义已经对慢性头痛进行了扩展。1）慢性原发性头痛；2）慢性继发性头痛；3）慢性口面部疼痛；4）非特异性头痛和口面部疼痛。6. 慢性内脏疼痛特异性慢性内脏疼痛 ：指持续性或反复发作性的疼痛，源于头、颈部位，胸，腹和盆腔内脏器官；内脏疼痛通常由来自躯体壁层组织感受（皮肤，皮下，肌肉），该区域接受内脏相同的感觉神经分布（牵涉性内脏疼痛）；躯体壁层区域通常会发生继发性痛觉过敏；疼痛程度可能与内脏损伤或伤害性内脏刺激的程度无关；内脏疼痛根据主要的机制划分为持续性炎症，血管机制（缺血，血栓），梗阻和膨胀，牵拉和压迫，复合机制（即梗阻和炎症同时存在），以及其他部位的牵涉等。7. 慢性肌肉骨骼疼痛非特异性肌肉骨骼疼痛：指持续性或复发性的疼痛，作为疾病过程一部分直接影响到骨骼，肌肉或相关的软组织；此类型的疼痛仅限于伤害感受性疼痛，躯体牵涉疼痛；包括感染性，自身免疫性和代谢性病因导致的持续性炎症，以及结构性改变影响骨骼、关节、肌腱和肌肉的疼痛；表现为明显的肌肉骨骼疼痛，而病因不完全清楚的，例如非特异性背痛被包括在慢性原发性疼痛部分。本文系王祥瑞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。